原標(biāo)題：一塊醫(yī)改的“試驗田”

　　在香港大學(xué)深圳醫(yī)院門診樓一層大堂的顯眼位置，有一間辦公室叫作“病人關(guān)系科”，用來接待投訴醫(yī)院的患者。這間辦公室的地面鋪著地毯，和外面的硬質(zhì)地板腳感差別很大，“我們希望給患者舒適的體驗，讓他們的感受好一些。”香港大學(xué)深圳醫(yī)院黨委書記徐小平解釋這個裝修細節(jié)。

　　12月10日，記者跟隨國家衛(wèi)生健康委調(diào)研團來到香港大學(xué)深圳醫(yī)院。這家醫(yī)院是由深圳市政府全額投資，引進香港大學(xué)現(xiàn)代管理模式的綜合性公立醫(yī)院。醫(yī)院于2012年開始運營，5年之后通過了廣東省三甲醫(yī)院的評審，成為當(dāng)時廣東省最年輕的三甲醫(yī)院。

　　徐小平表示，醫(yī)院很重視患者的投訴，每周五會召開投訴審查例會，會上通過的投訴，醫(yī)院會重點研究改進方案。過度診療是患者投訴醫(yī)院的一大原因，香港大學(xué)深圳醫(yī)院自運行以來就建立了一套人事薪酬制度為核心的改革措施，從制度層面減少過度診療的風(fēng)險。

　　“醫(yī)院自2012年運行以來就實行一套全新的人事薪酬制度，并持續(xù)優(yōu)化調(diào)整。”徐小平說，醫(yī)生固定薪酬占比約為70%，建立了“固定為主、績效為輔”的分配制度，“不通過激勵措施來影響醫(yī)生的診療行為，調(diào)動醫(yī)生規(guī)范診療的內(nèi)生動力，確保診療行為的專業(yè)循證，更重要的是讓年輕醫(yī)生能夠早臨床、多臨床、反復(fù)臨床�！�

　　績效收入占比低，但香港大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)生的收入并不低，平均年薪為69萬元，是當(dāng)?shù)厣鐣�平均工資的4.8倍。調(diào)動了醫(yī)生規(guī)范診療的內(nèi)生動力后，香港大學(xué)深圳醫(yī)院的藥占比和耗占比分別降低到19.7%和12.9%。（藥占比和耗占比，指病人在就醫(yī)過程中，藥品費和耗材費占總費用的比重——記者注）

　　徐小平以患者就醫(yī)過程中較為常見的影像檢查舉例。在香港大學(xué)深圳醫(yī)院，每百名門急診患者使用CT3.01次，出院患者使用34.11次，均為全國三級公立醫(yī)院平均值的一半。這樣不僅降低了醫(yī)保和患者負(fù)擔(dān)，又縮短了患者影像檢查的等候時間。

　　完善公立醫(yī)院薪酬體系是黨的二十屆三中全會明確的一項改革任務(wù)。國家衛(wèi)生健康委主任雷海潮在解讀這項改革任務(wù)時指出，要按照公益性的要求，逐步提升公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員績效工資中固定收入所占比例，適當(dāng)調(diào)控靈活收入獎金部分的比例，使之更加符合公益性的定位，而不是簡單地把個人收入與創(chuàng)收能力掛鉤。

　　醫(yī)生的人事薪酬制度改革后，可以為實現(xiàn)價值醫(yī)療“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)”。在香港大學(xué)深圳醫(yī)院，門診的次均費用為474元，比深圳市屬三甲綜合醫(yī)院低42元，但是474元里100元是門診診金，比深圳市屬三甲綜合醫(yī)院平均門診診金高67元。門診診金額度高，意味著可以更好地體現(xiàn)醫(yī)生的個人勞動價值。

　　基于門診的次均費用，徐小平算了筆賬。以香港大學(xué)深圳醫(yī)院2023年170萬人次的門急診患者量為例，如果次均費用節(jié)約42元，一年下來，可以為患者和醫(yī)保節(jié)約成本0.71億元，與此同時，醫(yī)院的可支配收入多了1.14億元。

　　完善公立醫(yī)院薪酬體系的另一項要求是，逐步縮小醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部不同專業(yè)不同科室之間薪酬待遇的差距，使兒科、病理、精神衛(wèi)生、麻醉、全科、產(chǎn)科等相對比較“弱勢”的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員收入待遇得到改善，這也是公益性的體現(xiàn)。

　　在這方面，香港大學(xué)深圳醫(yī)院也設(shè)置了符合醫(yī)改要求的薪酬體系。該院同一職系、薪級的員工在不同科室的固定薪酬相同，保障兒科、全科、產(chǎn)科等相對“弱勢”科室醫(yī)務(wù)人員的收入待遇。這些薪酬制度可以實施的前提是，香港大學(xué)深圳醫(yī)院實行“崗位管理”和“全員聘用”的人事管理制度。在核定的人員總數(shù)范圍內(nèi)，實行“自主設(shè)崗、自主定薪、自主招聘”，讓“人員能進能出、崗位能上能下、薪酬能升能降”。

　　2022年，國家衛(wèi)生健康委在全國范圍篩選了14家高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院，香港大學(xué)深圳醫(yī)院位列其中，此外還有北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院等知名醫(yī)院。

　　高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院旨在通過國家衛(wèi)生健康委和省級政府部門共建，打造公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的樣板、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的模板。在國家衛(wèi)生健康委和廣東省人民政府簽署的合作協(xié)議中明確，廣東省人民政府要將試點醫(yī)院作為深化醫(yī)改的“試驗田”，支持試點醫(yī)院探索適應(yīng)高質(zhì)量發(fā)展的管理體制和運行機制……尤其在增加政府投入、深化人事管理、醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付方式改革、建立符合行業(yè)特點的薪酬制度等方面探索創(chuàng)新，敢闖敢試。

　　廣東素有敢為人先的改革精神，廣東衛(wèi)生健康委主任劉利群表示，近年來，正在以改革助推健康廣東建設(shè)。2022年以來，廣東財政衛(wèi)生健康支出每年2000億元左右，占一般公共預(yù)算支出比例約10%，提高了基本醫(yī)療服務(wù)供給能力，改善了群眾就醫(yī)條件。同時強化醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，做實“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”路徑，完成500多個藥品和10余類耗材省級集采，平均降幅超過40%。

　　“建設(shè)中國特色社會主義先行示范區(qū)是黨中央賦予深圳的使命任務(wù)，深圳弘揚‘敢闖敢試、敢為人先、埋頭苦干’的特區(qū)精神，學(xué)習(xí)‘人民至上、敢為人先’的三明醫(yī)改精神，打造健康深圳，為群眾健康保駕護航�！鄙钲谑形�常委、市人民政府黨組成員陳清表示，群眾滿不滿意是檢驗改革成不成功的重要標(biāo)準(zhǔn)。2023年，深圳全市個人衛(wèi)生支出占全市衛(wèi)生總費用的比例為16.2%，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)大大減輕。

　�。ㄖ星鄨蟆ぶ星嗑W(wǎng)記者 劉昶榮 來源：中國青年報 2024年12月14日 03版）