當(dāng)前，國內(nèi)疫情防控進(jìn)入常態(tài)化階段，外防輸入、內(nèi)防反彈的防控工作仍不能放松，除了繼續(xù)嚴(yán)密防控外，健全完善公共衛(wèi)生體系亦是當(dāng)務(wù)之急。為此，從專家座談會(huì)到多次中央深改委會(huì)議上，公共衛(wèi)生體系改革、增強(qiáng)衛(wèi)生健康治理體系整體效能被多次提及。構(gòu)建強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系，健全預(yù)警響應(yīng)機(jī)制，全面提升防控和救治能力，深化公立醫(yī)院改革、完善藥品供應(yīng)保障體系等成為重點(diǎn)任務(wù)。

　　近日，多位感控領(lǐng)域的資深專家分別從預(yù)防優(yōu)先、應(yīng)急物資儲(chǔ)備、AI融合等方面共同為我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)與改革建言獻(xiàn)策。

　　預(yù)防意識(shí)差，手衛(wèi)生依從性亟待提高

　　預(yù)防勝過治療，這是對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)最好的注解。

　　中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染控制中心主任醫(yī)師吳安華表示，對(duì)于大眾而言，預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)、有效的防病手段，要提高這方面的意識(shí)�！按蠖鄶�(shù)傳染病是可以預(yù)防的。我們常說病從口入，實(shí)際上，很多病例都是通過手接觸到細(xì)菌而入口的，所以做好手衛(wèi)生至關(guān)重要。

　　在吳安華看來，手衛(wèi)生看起來簡單，但要真正做到卻很難，主要體現(xiàn)在依從性上。所謂手衛(wèi)生依從性，是指實(shí)際進(jìn)行手衛(wèi)生的次數(shù)與理論應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生的次數(shù)比例，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國手衛(wèi)生依從性為30%左右，與理論要求差距較大。僅就醫(yī)務(wù)人員而言，根據(jù)WHO世界衛(wèi)生組織手衛(wèi)生操作指南，平均每小時(shí)手衛(wèi)生次數(shù)至少為10次。“國外門診量相對(duì)較少，這只是一個(gè)保守?cái)?shù)字，國內(nèi)要更多一些�！敝袊鴩H科技促進(jìn)會(huì)促進(jìn)會(huì)醫(yī)工分會(huì)副會(huì)長周平樂認(rèn)為，不管是門診還是查房，原則上，只要醫(yī)生接觸了病人或者病人接觸過的環(huán)境，在診療下一個(gè)患者之前，都必須進(jìn)行手消毒�！罢Ｇ闆r下，每個(gè)醫(yī)生每天手消毒次數(shù)應(yīng)該在100次以上，但實(shí)際上可能大多數(shù)連1/3都達(dá)不到。”

　　北京小湯山醫(yī)院院感疾控處主任張穎認(rèn)為，今年6月1日正式實(shí)施的2019版《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)于提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性具有重要意義�！熬唧w來說，新版手衛(wèi)生規(guī)范對(duì)于手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語定義更加精準(zhǔn)，細(xì)化了如外科沖洗手消毒的一些方法，更具有操作性，也更適用于臨床。規(guī)范中還明確指出，要將手衛(wèi)生管理納入醫(yī)療質(zhì)量考核，對(duì)于提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，具有強(qiáng)化指導(dǎo)意義。同時(shí)，還增加了對(duì)重點(diǎn)科室的手衛(wèi)生設(shè)施要求，明確了手衛(wèi)生管理不僅是感控部門的工作，還要延伸到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后勤部門，使手衛(wèi)生管理工作更加全面細(xì)化�！�

　　“武漢疫情期間為什么要建方艙醫(yī)院？表面上看是感染人數(shù)較多、設(shè)施不足，更深層的原因是醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離程度、消毒衛(wèi)生和通風(fēng)等設(shè)施條件不達(dá)標(biāo)，無法應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情�！敝芷綐氛J(rèn)為，“我國對(duì)傳染病的預(yù)防監(jiān)控、衛(wèi)生宣傳不夠，整個(gè)醫(yī)療行業(yè)仍以治療為主，沒有把預(yù)防放到重要位置，其實(shí)治療是后端的，如果前期預(yù)防做得比較到位，完全可以降低感染人數(shù)和治療壓力，這是一個(gè)長期積累的意識(shí)形態(tài)�！�

　　提高行業(yè)規(guī)范，逐級(jí)建立物資儲(chǔ)備機(jī)制

　　應(yīng)急救援物資質(zhì)量不高，儲(chǔ)備嚴(yán)重不足，是此次疫情暴露出來的短板，也是在政策和執(zhí)行力度較強(qiáng)的情況下，應(yīng)急響應(yīng)速度依然不夠理想的主要原因之一。

　　“儲(chǔ)備不足、產(chǎn)能不夠是行業(yè)的一個(gè)現(xiàn)狀�！敝芷綐繁硎�，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面，一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)防護(hù)物資儲(chǔ)備不足，消毒用品屬于常備物資，是基于手衛(wèi)生依從性不理想的判斷儲(chǔ)備的，一旦疫情來襲，手衛(wèi)生依從性也會(huì)隨之提高，物資必然會(huì)不足。二是公共場所儲(chǔ)備不夠，平時(shí)儲(chǔ)備的多是清潔物資，消毒物資存在較大短缺。三是家用儲(chǔ)備堪憂，大多數(shù)家庭基本沒有儲(chǔ)備，疫情發(fā)生后再采購，根本買不到。

　　但是疫情畢竟是偶發(fā)事件，并非每年都有，平時(shí)的大量物資儲(chǔ)備不僅會(huì)產(chǎn)生成本，也會(huì)因過期而造成浪費(fèi)。如何協(xié)調(diào)“平”“戰(zhàn)”時(shí)的儲(chǔ)備矛盾，也是公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重要方面。

　　周平樂認(rèn)為，要調(diào)和二者的矛盾，離不開政策引導(dǎo)和干預(yù)，即由國家衛(wèi)建委、國家疾控中心及各省市疾控中心牽頭，聯(lián)防聯(lián)動(dòng)，逐級(jí)建立應(yīng)急物資協(xié)調(diào)和儲(chǔ)備機(jī)制�！耙韵疚镔Y為例，一般有效期為兩年，如果用不完，就會(huì)造成浪費(fèi)，這時(shí)就需要國家進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于用量較少的機(jī)構(gòu)，如企事業(yè)單位、公共場所等，如果各自采購，會(huì)缺乏對(duì)理想消毒產(chǎn)品的認(rèn)知，成本也比較高，可以由疾控中心統(tǒng)一采購，再分發(fā)領(lǐng)用；對(duì)于臨近有效期的產(chǎn)品，可以進(jìn)行靈活調(diào)整，發(fā)放給平時(shí)消耗量較大的機(jī)構(gòu)，如醫(yī)院，既能實(shí)現(xiàn)快速消耗，不易造成浪費(fèi)，也能緩解物資短缺的問題�！�

　　對(duì)于應(yīng)急救援物資質(zhì)量不高的問題，周平樂表示，由于消毒產(chǎn)品市場準(zhǔn)入門檻較低，且實(shí)際需求量不大，很少有企業(yè)愿意花時(shí)間和成本進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新，導(dǎo)致消毒產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重，走入打價(jià)格戰(zhàn)的惡性循環(huán)。“產(chǎn)品安全性和用戶體驗(yàn)感不理想，實(shí)際產(chǎn)能與理論市場需求嚴(yán)重失衡，才會(huì)造成疫情突發(fā)、市場需求增大時(shí)，供應(yīng)鏈短缺、產(chǎn)品質(zhì)量不過關(guān)的后果，最終損失的是大眾的安全，特別是給醫(yī)護(hù)人員帶來極大的感染風(fēng)險(xiǎn)�！彼ㄗh，應(yīng)該建立產(chǎn)學(xué)研聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提高消毒產(chǎn)品的行業(yè)技術(shù)規(guī)范要求，促使行業(yè)正態(tài)良性發(fā)展。

　　AI助力公共衛(wèi)生

　　自“新冠肺炎”疫情發(fā)生以來，以大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)為代表的新一代人工智能技術(shù)成為應(yīng)對(duì)疫情的新“武器”。在疫情防控中，一批AI企業(yè)在公共衛(wèi)生、疫情研判、情緒管理、地圖服務(wù)、基因檢測、藥物研發(fā)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等領(lǐng)域的應(yīng)用發(fā)揮了非常重要的作用。如實(shí)時(shí)更新疫情數(shù)據(jù)的騰訊醫(yī)典窗口，不僅能讓數(shù)十億網(wǎng)民實(shí)時(shí)了解數(shù)據(jù)變化，還可以為發(fā)病率、治愈率、未來預(yù)測等提供數(shù)據(jù)支撐。

　　“公共衛(wèi)生體系的很多方面都需要人工智能技術(shù)發(fā)揮作用，包括在下一次突發(fā)疫病時(shí)及時(shí)預(yù)警”。7月9日，在世界人工智能大會(huì)云端峰會(huì)開幕式上，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏主任與AI科學(xué)家跨界對(duì)談時(shí)表示。

　　張文宏認(rèn)為，未來人工智能應(yīng)在加快公共衛(wèi)生預(yù)警速度方面發(fā)揮更大的作用，特別是解決當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)較為分散的問題。如將人工智能技術(shù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生監(jiān)測體系中廣泛應(yīng)用，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生體系實(shí)現(xiàn)融合、整合數(shù)據(jù)，未來將能通過人工智能及時(shí)識(shí)別公共衛(wèi)生事件，并通過大量數(shù)據(jù)提出預(yù)警。

　　據(jù)了解，杭州氫源素生物科技有限公司正在積極推動(dòng)搭建物聯(lián)網(wǎng)消毒平臺(tái)，通過整合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共場所的消毒衛(wèi)生大數(shù)據(jù)，增強(qiáng)早期監(jiān)測預(yù)警能力，提升傳染病的預(yù)判能力，更加有效地預(yù)防重大傳染病的發(fā)生，進(jìn)而為國家疾控中心和國家衛(wèi)健委等相關(guān)部門的預(yù)判提供有效的數(shù)據(jù)支撐，引導(dǎo)行業(yè)健康發(fā)展。

　　加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，“平戰(zhàn)結(jié)合”要成為常態(tài)化

　　公共衛(wèi)生事業(yè)，考驗(yàn)的不僅是醫(yī)療水平，更是考驗(yàn)社會(huì)組織能力。在新冠疫情之下，中國公共衛(wèi)生事業(yè)更是兼具科技、統(tǒng)籌、動(dòng)員能力于一體，成為了全球抗疫的新標(biāo)桿，并與世界人民攜手共克時(shí)艱，完美踐行人類命運(yùn)共同體的理念。

　　今年政府工作報(bào)告中也提出，要加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，改革疾病預(yù)防控制體制，加強(qiáng)傳染病防治能力建設(shè)，完善傳染病直報(bào)和預(yù)警系統(tǒng)，堅(jiān)持及時(shí)公開透明發(fā)布疫情信息。用好抗疫特別國債，加大疫苗、藥物和快速檢測技術(shù)研發(fā)投入，增加防疫救治醫(yī)療設(shè)施，增加移動(dòng)實(shí)驗(yàn)室，強(qiáng)化應(yīng)急物資保障，強(qiáng)化基層衛(wèi)生防疫。

　　那么，理想的公共衛(wèi)生體系應(yīng)該具備哪些條件呢？

　　吳安華認(rèn)為，一個(gè)完善的公共衛(wèi)生體系，首先要有敏感的監(jiān)測系統(tǒng)，當(dāng)傳染性疾病出現(xiàn)時(shí)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并快速了解其出現(xiàn)的地點(diǎn)、原因、基本情況等�！傲鞲斜O(jiān)測、直報(bào)系統(tǒng)等都是其中的重要環(huán)節(jié)，要能夠及時(shí)有效地對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并且能夠反饋應(yīng)用這些數(shù)據(jù)”。二要建立一支公共衛(wèi)生隊(duì)伍，“不管是傳染病監(jiān)測、預(yù)防與控制，還是科學(xué)研究、衛(wèi)生管理等領(lǐng)域，都需要有專業(yè)的隊(duì)伍”。三要有經(jīng)費(fèi)支持，不能因?yàn)闆]有公共衛(wèi)生事件，就缺少經(jīng)費(fèi)支持，加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，需要從公共衛(wèi)生教育、研究等各方面去完善。

　　周平樂也表示，理想的公共衛(wèi)生體系應(yīng)該是“軟硬件”協(xié)同發(fā)展�！败浖狈矫妫獜幕A(chǔ)學(xué)科著手培養(yǎng)后備專業(yè)人才，通過產(chǎn)學(xué)研聯(lián)動(dòng)，不斷提升感染預(yù)防技術(shù)水平，提高從業(yè)人員的行業(yè)地位；“硬件”方面，要加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，運(yùn)營規(guī)范化的傳染病科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)整合5G、智能化和大數(shù)據(jù)等數(shù)字化技術(shù)，建設(shè)物聯(lián)網(wǎng)防控系統(tǒng)。此外，還要貫徹兩會(huì)提出的“平戰(zhàn)結(jié)合”理念，即在社會(huì)正常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，各類醫(yī)院各司其責(zé)，一旦發(fā)生公共衛(wèi)生事件，各類醫(yī)院可迅速轉(zhuǎn)化為收治醫(yī)院，讓“平戰(zhàn)結(jié)合”理念成為常態(tài)化。

　　近日，國家衛(wèi)生健康委黨組書記、主任馬曉偉也撰文指出，要加強(qiáng)重大疫情救治體系建設(shè)，重點(diǎn)是把握好平戰(zhàn)結(jié)合原則。立足平時(shí)，補(bǔ)齊短板，協(xié)調(diào)有關(guān)部門，加強(qiáng)國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心等基地建設(shè)，完善綜合醫(yī)院傳染病防治設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)、呼吸科、麻醉、急救等重大疫情救治相關(guān)學(xué)科建設(shè)，提升重大傳染病救治能力和儲(chǔ)備能力。著眼戰(zhàn)時(shí)，統(tǒng)籌應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)動(dòng)員響應(yīng)、區(qū)域聯(lián)動(dòng)、人員調(diào)集，健全分級(jí)、分層、分流的重大疫情救治機(jī)制，做到“召之即來，來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝”。