“寧化、清流、歸化，路隘林深苔滑。今日向何方，直指武夷山下。山下山下，風展紅旗如畫�！�90年前，毛澤東同志在福建三明寫下這首《如夢令·元旦》。

　　三明，這塊傳承著紅色基因的土地，如今激蕩著改革活力。

　　1997年4月，時任福建省委副書記的習近平同志來到三明調(diào)研時指出，今后的發(fā)展，要把握住“體制創(chuàng)新、市場導向、結構調(diào)整”三句話。三明人民牢記囑托，在當年紅軍主力部隊出發(fā)的地方，在深化改革的征程上，不斷開拓創(chuàng)新。

　　逼出一條改革之路

　　從城鄉(xiāng)面貌來說，如今的三明已是“路寬林茂糧豐”。但用“路隘林深苔滑”來形容三明各項改革起步、推進之艱難，卻很貼切。

　　行走在三明各市縣，隨處可見茫茫的綠野、茂密的森林。高達78.73%的森林覆蓋率，讓三明成為許多人望山看水、重溫鄉(xiāng)愁之地。當?shù)厝苏f，這主要得益于當?shù)剌^早進行了集體林權制度改革。

　　在有“林業(yè)改革小崗村”之稱的三明永安市洪田鎮(zhèn)洪田村，記者見到了原村黨支部書記鄧文山。20多年了，他對這場“逼出來的改革”記憶猶新：上個世紀90年代，由于集體山林的產(chǎn)權主體沒有明確界定，當?shù)貋y砍濫伐成風，“山被砍禿了，林農(nóng)卻越來越窮”。

　　“分山到戶”行不行？經(jīng)歷了20多次村“兩委”和村民小組會議的激烈討論，終于在1998年9月29日晚舉行了無記名投票，八成以上村民贊成“分山到戶”。當年11月，洪田村將通過評估的所有山林按人口均分，洪田村812口人，每人分得山地6.2畝、木材蓄積量16立方米，責、權、利都以合同形式明確下來。

　　但是，山分了，并沒有上面的紅頭文件予以認定，分下來的山會不會被收回？林農(nóng)心里沒底。

　　2002年，時任福建省委副書記、省長的習近平同志指出：“集體林權制度改革要像家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制那樣從山下轉(zhuǎn)向山上�！� 2003年，集體林權制度改革在福建全省推開。

　　“看來我們的路子走對了！”鄧文山興奮地說，“山定權、樹定根、人定心”，產(chǎn)權明晰激發(fā)了群眾的積極性，實現(xiàn)了青山常綠、林農(nóng)獲益的雙贏。

　　和“三明林改”一樣為眾人所知的“三明醫(yī)改”，也是逼出來的。作為老工業(yè)城市，三明退休人員多、贍養(yǎng)負擔重，一方面是財政難以支撐，醫(yī)保統(tǒng)籌基金“穿底”；一方面是老百姓看病難、看病貴，這成了三明醫(yī)改的直接動力。

　　在重重壓力之下，2012年起，從對輔助性、營養(yǎng)性及有高回扣“前科”的129種藥品重點監(jiān)控入手，三明啟動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革。通過全面取消藥品耗材加成、實行藥品耗材聯(lián)合限價采購，切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”利益鏈條，最大限度遏制藥品、耗材價格虛高。

　　“實行改革8年，相對節(jié)約藥品耗材費用95億多元�！比魇嗅t(yī)療保障局局長徐志鑾介紹，以治療糖尿病的常用藥阿波卡糖為例，以前一盒要100元左右，如今一盒只要9.21元。

　　2012年，三明職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金由上年缺口2億多元，變?yōu)榻Y存2200多萬元。

　　“醫(yī)改堪稱世界性難題。牽涉面廣，利益盤根錯節(jié)，面臨的阻力超乎想象�！睍r任三明醫(yī)改領導小組組長詹積富感慨萬千。他告訴記者，由于觸動了部分既得利益者的“奶酪”，三明一度成為受到部分藥企抵制的“醫(yī)改孤島”。

　　激勵三明人不斷前行的，是來自總書記的關注和肯定。2017年3月24日，在中央全面深化改革領導小組第三十三次會議上，習近平總書記指出：“三明醫(yī)改方向是正確的、成效是明顯的，要注意推廣�！�

　　問題驅(qū)動改革迭代

　　在外人看來，財政并不富裕的三明，似乎很愛“窮折騰”；而在三明人看來，直面難題、破解難題，是改革基因使然，也是使命擔當所在。

　　記者發(fā)現(xiàn)，三明人在談到當?shù)馗黜椄母飼r，常常會在后面加上1.0版、2.0版、3.0版等以示不同階段的區(qū)分，這些一個個“升級版”構成的迭代系統(tǒng)，標記著改革的步步推進、步步深入。

　　“集體林權制度改革實現(xiàn)了‘分山到戶、均林到人’，釋放了林業(yè)生產(chǎn)力，但接下來也出現(xiàn)了一些新的問題。”永安市委書記蔣先東說，“錢從哪里來？樹將怎么分？一家一戶怎么辦？這都是要進一步解決的問題。”

　　針對林農(nóng)缺乏經(jīng)營資金的問題，三明創(chuàng)新推出“福林貸”“福益貸”等普惠金融產(chǎn)品，由此引發(fā)了“資源變資產(chǎn)，資產(chǎn)變資金”的金融創(chuàng)新。

　　在國家全面停止天然林商業(yè)性采伐后，林農(nóng)失去了一塊經(jīng)濟收入。林農(nóng)利益和生態(tài)效益能不能兩全？能不能做到“不砍樹也致富”？

　　今年7月，永安市洪田鎮(zhèn)馬洪村村民賴興益一次性拿到了13萬元補償款。此前由于天然林商業(yè)性采伐被叫停，賴興益精心種植了20多年的135畝林地不能砍伐了，失去了經(jīng)濟收入。此時三明金融機構推出了“福益貸”，村集體將生態(tài)公益林補償收益權作為抵押物向銀行申請貸款，一次性回購林農(nóng)手中的天然林。這樣，林農(nóng)得到了數(shù)量可觀的補償收益，贖買后的林子由村集體經(jīng)營，又實現(xiàn)了村集體增收。

　　發(fā)展中遇到的問題，用改革的行動回答，這是三明人的方法論。正是通過發(fā)現(xiàn)一個問題、破解一個問題，三明走出了一條綠色發(fā)展之路。

　　在革除“以藥養(yǎng)醫(yī)”頑癥后，三明醫(yī)改也走向了更深處。

　　醫(yī)院不能再靠賣藥賺錢，醫(yī)生收入怎么保障？

　　利用治藥控費騰挪出的價格空間，三明市對院長、醫(yī)生實行年薪制和績效考核分配，提升了醫(yī)療服務價格。三明市第一醫(yī)院院長周章彥告訴記者，醫(yī)改8年來，醫(yī)生平均收入增長了2倍多，“去年我們的醫(yī)務性收入達5.71億元，較2011年增長144%。職工人均收入由2011年的5萬元上升為15萬元。”

　　“醫(yī)改從一開始就設定了3個目標：讓公立醫(yī)院回歸公益，讓醫(yī)生回歸看病本職，讓藥品回歸治病功能。”徐志鑾介紹，下一階段的改革，將是以健康為中心。三明整合縣域內(nèi)所有公立醫(yī)療機構，采用“總額包干、超支自負、結余留用”原則，把醫(yī)保基金包給醫(yī)共體醫(yī)院。這就形成了從“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)變的驅(qū)動機制。去年三明醫(yī)保基金結余1.36億元。

　　激發(fā)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)動能

　　三明地處福建中西部山區(qū)，區(qū)位優(yōu)勢弱、發(fā)展根基淺，既缺少豐富資源能倚仗，又無外力可憑借，經(jīng)濟發(fā)展“先天不足”很明顯。

　　怎么辦？“向改革創(chuàng)新要動力�！比魇姓䥇f(xié)副主席、發(fā)改委主任謝家芹說，近年來，三明立足實際，不斷尋求體制機制突破，推動經(jīng)濟發(fā)展迸發(fā)持久活力。

　　福建省三鋼（集團）有限責任公司就是三明破除制度藩籬、深化國資國企改革的生動縮影。成立于1958年的三明鋼鐵廠，早前產(chǎn)品以螺紋鋼和普通線材為主，被戲稱為“面條+褲腰帶”。

　　2000年8月10日，時任福建省委副書記、省長的習近平同志到三鋼集團調(diào)研，對科技創(chuàng)新、產(chǎn)業(yè)結構調(diào)整以及可持續(xù)發(fā)展等提出要求。

　　從此三鋼不斷改革創(chuàng)新，建立完善現(xiàn)代企業(yè)制度。2000年3月，三明鋼鐵廠改制為福建省三鋼（集團）有限責任公司；2007年，三鋼鋼產(chǎn)量達到了450萬噸，三鋼閩光成功上市。

　　“這些年，三鋼遇到不少坎坷和低谷，但我們始終牢記總書記囑托，在每一個關鍵時間節(jié)點，都通過創(chuàng)新不斷增強企業(yè)核心競爭力，走出逆境、完成蛻變�！比摷瘓F黨委書記、董事長黎立璋說。

　　2015年，受產(chǎn)能過剩影響，三鋼一度嚴重虧損。危機時刻，三鋼全方位發(fā)力推進改革創(chuàng)新：試行國有、民營和核心員工持股；集團主業(yè)實現(xiàn)了整體上市。2017年，三鋼實現(xiàn)了扭虧。

　　以三鋼為樣板，三明堅持“先破后立”，深入推進國資國企改革，將28家市屬國有企業(yè)整合重組為投資、城發(fā)、交發(fā)三大集團，建立現(xiàn)代企業(yè)管理運營機制，市屬國企資產(chǎn)總額突破1000億元。

　　創(chuàng)新激勵機制，激發(fā)干部擔當有為。三明的“五比五曬”遠近聞名，通過科學考評的“指揮棒”作用，干部形成了高質(zhì)量發(fā)展的共識。

　　融媒體改革也走在前頭。2019年8月，三明掛牌成立福建省首家市級融媒體中心，通過整合構建全媒體傳播體系，品牌影響力和傳播力爆發(fā)式增長。

　　站在新的歷史起點，既定改革任務需要深化，新領域改革有待探索�！拔覀儗⒉粩嘁揽扛母飸獙ψ兙�、開拓新局，全方位推動高質(zhì)量發(fā)展，努力讓人民群眾的獲得感成色更足、幸福感更可持續(xù)、安全感更有保障，交出一份更加精彩的三明‘改革答卷’。”三明市委書記林興祿說。（經(jīng)濟日報-中國經(jīng)濟網(wǎng)記者 齊 平 李華林 薛志偉 陳瑩瑩）