支架價(jià)格被國(guó)家醫(yī)保局強(qiáng)勢(shì)壓低后，另一種聲音冒了出來(lái)。在醫(yī)保局召開的新聞發(fā)布會(huì)上，有媒體提出了這樣一個(gè)問(wèn)題：“這么便宜的支架，質(zhì)量有保證嗎？”

　　類似問(wèn)題其實(shí)在前幾輪藥品國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)中就出現(xiàn)過(guò)�！�0.07元一片的降壓藥還靠不靠譜？”“進(jìn)口降糖藥降到0.6元一片，質(zhì)量還會(huì)一樣嗎？”事實(shí)上，這些疑問(wèn)在已經(jīng)開始執(zhí)行的帶量采購(gòu)中都被一一解答。

　　11月5日，國(guó)家第一次高值醫(yī)療耗材集中采購(gòu)。場(chǎng)上報(bào)出最低價(jià)的是山東吉威，原價(jià)1.3萬(wàn)多元的支架，山東吉威開出了最低價(jià)只要469元。與2019年相比，相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降幅93%。

　　當(dāng)天，網(wǎng)上最熱門的一個(gè)段子說(shuō)的是“昨天一個(gè)支架可以買6瓶茅臺(tái)，今天一瓶茅臺(tái)可以買6個(gè)支架”。

　　支架價(jià)格被國(guó)家醫(yī)保局強(qiáng)勢(shì)壓低后，另一種聲音冒了出來(lái)。在醫(yī)保局召開的新聞發(fā)布會(huì)上，有媒體提出了這樣一個(gè)問(wèn)題：“這么便宜的支架，質(zhì)量有保證嗎？”

　　類似問(wèn)題其實(shí)在前幾輪藥品國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)中就出現(xiàn)過(guò)。“0.07元一片的降壓藥還靠不靠譜？”“進(jìn)口降糖藥降到0.6元一片，質(zhì)量還會(huì)一樣嗎？”事實(shí)上，這些疑問(wèn)在已經(jīng)開始執(zhí)行的帶量采購(gòu)中都被一一解答。

　　多數(shù)企業(yè)報(bào)出了700多元價(jià)格

　　就支架來(lái)說(shuō)，其生產(chǎn)成本其實(shí)很低。上市公司賽諾醫(yī)療曾披露過(guò)國(guó)內(nèi)主要支架企業(yè)的毛利率水平：樂(lè)普醫(yī)療79.28%、柏盛國(guó)際83.46%、微創(chuàng)醫(yī)療70.21%。一款出廠價(jià)3000元左右的支架，實(shí)際生產(chǎn)成本也就不到600元。

　　本次集采中，多數(shù)企業(yè)報(bào)出了700多元的價(jià)格，實(shí)際上已經(jīng)充分考慮了企業(yè)的成本和利潤(rùn)水平。很多企業(yè)采取的是代理銷售制度，出廠價(jià)格遠(yuǎn)低于終端售價(jià)，這中間的差價(jià)就是各路經(jīng)銷商“從中活動(dòng)”的空間。

　　如今，這部分空間被完全擠壓，就連企業(yè)的出廠價(jià)也要大幅壓減，無(wú)法保證擁有80%的凈利潤(rùn)。企業(yè)讓利，患者受益，這本身就是國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的初衷。

　　支架價(jià)格高的原因

　　2010年前后是外資品牌血管支架最后的黃金時(shí)代。

　　中國(guó)價(jià)格協(xié)會(huì)曾在當(dāng)年做過(guò)一個(gè)分析，支架等高端醫(yī)療器械價(jià)格昂貴，主要是因?yàn)椤爸虚g環(huán)節(jié)多”，支架從出廠或進(jìn)口開始，到最終由醫(yī)院銷售給患者，平均加價(jià)2.28倍。

　　其實(shí)，中國(guó)價(jià)格協(xié)會(huì)并沒有把話說(shuō)透：所謂“中間環(huán)節(jié)”，只是經(jīng)銷商為了規(guī)避單筆利潤(rùn)過(guò)高刻意制造出來(lái)的，因?yàn)槊康腊l(fā)票加價(jià)率如果超過(guò)一定比例，可能會(huì)遭遇執(zhí)法部門調(diào)查。為了把價(jià)錢抬高，只有多設(shè)置中間環(huán)節(jié)才行。

　　盡可能壓低進(jìn)貨價(jià)格、鼓動(dòng)醫(yī)生私下推銷，這是那個(gè)年代醫(yī)療器械企業(yè)典型的“推廣”方式。

　　2011年的一次心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上，國(guó)內(nèi)心臟病專家胡大一炮轟支架濫用：12%的患者被過(guò)度治療，38%的支架屬于可放可不放。這場(chǎng)會(huì)議上，支架的成本被一一拆解。

　　一個(gè)出廠價(jià)3000元的心臟支架，賣到醫(yī)院的價(jià)格為1.15萬(wàn)元，醫(yī)院售給患者翻倍至2.7萬(wàn)元；而同類的進(jìn)口支架，到岸價(jià)6000元，到醫(yī)院就成了2.3萬(wàn)元，醫(yī)院售出則在3.8萬(wàn)元上下。

　　當(dāng)時(shí)高值耗材并沒有省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)，更不要說(shuō)全國(guó)集中采購(gòu)了。醫(yī)院是支架等高值耗材采購(gòu)的主體。用哪家不用哪家，基本是各家醫(yī)院負(fù)責(zé)采購(gòu)的副院長(zhǎng)和器材科主任說(shuō)了算。

　　加上經(jīng)銷商的利潤(rùn)，可以想象，患者裝一個(gè)接近4萬(wàn)元的進(jìn)口支架，真正花在“支架”這個(gè)產(chǎn)品上的錢有多少。

　　這種看似不合理的情況，背后有著其“合理”的內(nèi)在邏輯。在很多發(fā)達(dá)國(guó)家，支架價(jià)格便宜，但醫(yī)生的手術(shù)費(fèi)用高。有統(tǒng)計(jì)顯示2006年的時(shí)候，美國(guó)做一臺(tái)支架植入手術(shù)平均的費(fèi)用是1.5萬(wàn)美元。而在2020年，國(guó)內(nèi)安裝支架所需的心臟造影、支架植入、術(shù)后6天ICU病房、7天普通病房，這些費(fèi)用加上手術(shù)、住院期間的藥費(fèi)，加起來(lái)總共大約是2萬(wàn)元人民幣。

　　醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值、各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用成本、醫(yī)護(hù)的服務(wù)成本以及藥費(fèi)，這些統(tǒng)統(tǒng)加起來(lái)，尚不及一個(gè)支架的錢。醫(yī)生沒能在醫(yī)療服務(wù)中獲得其應(yīng)有的價(jià)值體現(xiàn)，可能就會(huì)從別的渠道上尋求彌補(bǔ)。

　　中國(guó)醫(yī)療行業(yè)需要風(fēng)清氣正

　　支架集采結(jié)束后，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司司長(zhǎng)鐘東波接受媒體采訪時(shí)說(shuō)：“在經(jīng)過(guò)了前期大量的調(diào)研分析后，醫(yī)保局預(yù)期此次最低價(jià)可能在500元至600元。這個(gè)價(jià)格是經(jīng)過(guò)全面的成本調(diào)查的，是有根據(jù)的。而且醫(yī)保局還參考了上市公司的財(cái)務(wù)報(bào)表，最終得出的結(jié)論。”

　　讓醫(yī)療技術(shù)體現(xiàn)出它應(yīng)有的價(jià)值，才是下一步公立醫(yī)院建設(shè)和管理改革的核心要義。

　　醫(yī)療的本質(zhì)是醫(yī)生通過(guò)設(shè)備、器械和藥品實(shí)現(xiàn)治療患者的目的，離開了醫(yī)生的智慧，設(shè)備和藥品只是一堆擺設(shè)。現(xiàn)在正在做的，就是讓智慧的價(jià)值回歸。

　　正在推行的按病種付費(fèi)(DRGs)或許是實(shí)現(xiàn)醫(yī)生智慧價(jià)值的最合適方式。鐘東波明確提到：“已經(jīng)實(shí)行DRG付費(fèi)的地區(qū)，不下調(diào)支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)余留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)優(yōu)先使用中標(biāo)產(chǎn)品；沒有實(shí)行DRG改革的地方，把醫(yī)保結(jié)余的部分，拿出50%，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)�！�

　　這意味著，醫(yī)保對(duì)支架手術(shù)總的支付總額還會(huì)固定的，支架費(fèi)用降下來(lái)了，多出來(lái)的部分可以以獎(jiǎng)金形式分配給醫(yī)生。醫(yī)生拿著陽(yáng)光的合理收入，當(dāng)然會(huì)好過(guò)私底下的灰色交易。

　　一輪輪的藥品、耗材帶量采購(gòu)，相信能帶來(lái)中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)清氣正！

　　王卓銘